Заболевания стоп и их лечение

 1.  Плантарный (подошвенный) фасциит, 

 пяточная шпора 

Плантарный  фасциит – воспалительно-дегенеративное заболевание подошвенной (плантарной) фасции. Наиболее часто патология локализуется в области пяточной кости по подошвенной поверхности. Поэтому заболевание известно под названием пяточной шпоры.

 

Причины и патогенез

Заболевание наиболее часто встречается после 40 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

Патологии способствуют анатомические особенности фасции. Она расположена на подошвенной поверхности стопы и принимает на себя более половины массы тела, если человек стоит на прямых ногах. Давление наиболее сильно в области крепления фасции к пяточной кости.

Фасция имеет низкую скорость регенерации, а ряд факторов сводит её совсем на нет. Из-за чего развивается воспаление фасции (в области крепления к кости), с последующей дегенераций и костной трансформацией. В области ее крепления к пяточной кости происходит формирование костной «шпоры» (костного выроста). Он становится дополнительным травмирующим фактором.

Реже причина образования «шпоры» заключается в самой кости.

Провоцирующими факторами являются:

Главный симптом патологии – боль в области пятки. Она возникает при нагрузке на пяточную кость. Интенсивность и характер зависят от размеров «шпоры». Но чаще всего боль наиболее интенсивна в первой половине дня.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно сбора анамнеза МРТ исследования, которое позволяет определить измененную подошвенную фасцию и наличие «пяточной шпоры».  Рентгенография стопы в боковой проекции позволяет выявить только костные изменения.

 

 

 

 

 2.             Ахиллобурсит 

 (тендинит ахиллова сухожилия) 

Ахиллобурсит – воспаление синовиальной сумки ахиллова сухожилия.

Заболевание встречается чаще всего у молодых мужчин, занимающихся спортом (особенно легкой атлетикой и гимнастикой), а так же работников, чья деятельность связана с постоянными нагрузками на ахиллово сухожилие.

Разновидность ахиллобурсита – задний пяточный бурсит, поражает подкожную синовиальную сумку. Она находится на задней поверхности пяточной кости в области прикрепления с ахилловым сухожилием. Данная патология встречается у молодых женщин, носящих обувь на высоком каблуке.

Причины и патогенез

Основные причины ахиллобурсита заключаются в травмировании сухожилия или распространение воспаления из голеностопного сустава (артрит или подагра). Первая причина встречается в 90% случаев.

Повреждающий фактор приводит к развитию асептического воспаления синовиальной сумки. Оно достаточно быстро распространяется по всему сухожильному футляру. Это приводит к снижению функциональной активности ахиллова сухожилия.

Клиническая картина

Для ахиллобурсита характерно наличие трех основных симптомов.

· Боль. Она резкая, локализуется преимущественно в пятке. Возникает при ходьбе. Проходит в покое достаточно быстро.

· Отек. Отечность локализуется в области сухожилия. Оно напоминает веретено. Болезненно при пальпации.

· Неравномерный контур задней поверхности нижней трети ног.

Диагностика

Диагностика ахиллобурсита не представляет сложности. Практически во всех случаях достаточно сбора анамнеза и осмотра. Рентгенография необходима только для исключения переломов костей голени и стопы. Для более детального исследования выполняют МРТ.

 

 

 

 

 3.             Болезнь Хаглунда («шишка» на пятке). 

Болезнь Хаглунда или остеофит пяточной кости – патология развития кости в области чуть выше места ее крепления с ахилловым сухожилием.

Заболевание характерно для всех, кто носит обувь с высоким и жестким задником, при этом испытывает нагрузки на стопу. Впервые патология была описана у мужчины, профессионально занимающегося гольфом. Но сегодня чаще всего данная патология встречается у женщин, предпочитающих обувь с высокимголенищем и каблуком.

Причины

Развитие патологии связано с особенностью анатомического строения пяток. Провоцируют ее развитие следующие факторы.

· Свод стопы. Данная особенность приводит к тому, что пяточная кость наклонена несколько кзади. Это создает условия для чрезмерного трения ахиллового сухожилия о кость.

·  Деформация конечностей. Сочетание плоскостопия с вальгусным искривлением ног. Данная ситуация также приводит к увеличению силы трения аххилова сухожилия о пяточную кость.

·   Нарушение ригидности (подвижности) ахиллова сухожилия и его синовиальной сумки, расположенной за ним в области его прикрепления с пяточной костью. Данная ситуация развивается как раз у людей, носящих обувь с жестким и высоким задником. Если же еще имеется высокий каблук, то вероятность патологии увеличивается в несколько раз.

Патогенез

Сдавление синовиальной сумки ахилловой связкой (из-за внешнего давления на нее) и постоянное трение приводит к нарушению циркуляции жидкости. Развивается асептическое воспаление сумки. Оно протекает длительно и приводит к постепенному изменению хряща на заднем бугре пяточной кости. Видоизмененные ткани провоцирует рост подлежащих костных балок. В результате чего образуются остеофиты.

Клиническая картина

Начальные стадии всегда протекают безболезненно. Только незначительное количество пациентов (чаще это женщины) замечают уплотнение в области пятки. Постепенно оно увеличивается и формирует подобие мозоли («шишка на пятке»). Ее так многие и считают мозолью от обуви.

По мере развития патологии в области «шишки» появляются боли. Они тупые и ноющие. Возникают во время ходьбы и проходят в покое. Иногда боли распространяются на область ахиллова сухожилия. Позже присоединяется отек выше пятки в области сухожилия. Тогда боли становятся постоянными.

Диагностика

Диагностика патологии не представляет трудностей. Главными здесь являются анамнез и осмотр. Рентгенография выполняется для исключения травматических патологий пятки.

В сомнительных случаях проводится МРТ. Например, схожими симптомами обладает посттравматическая рубцовая деформация ахиллова сухожилия.

 

 

 

 

 4.             Разрыв ахиллова сухожилия. 

Несмотря на то, что ахиллово сухожилие среди остальных является самым мощным в организме, возможны ситуации его разрыва.

Разрыв происходит в результате прямой или непрямой травмы сухожилия. Характерен для людей, активно занимающихся спортом, который подразумевает напряжение мышц голени или риск травматизации сухожилия. Это футболисты, баскетболисты, волейболисты и т.п.

Механизм травмы и ее разновидности

Разрыв сухожилия происходит при нагрузке, превышающей предел прочности или в случае чрезмерного травмирующего фактора, приложенного к самому сухожилию. Это возможно в следующих ситуациях.

·  Резкое сокращение мышц голени при согнутой ноге в колене.

·  Резкое поднятие стопы. Ситуация характерна для соскальзывания ноги со ступеньки при подъеме.

·  Падение на ногу с вытянутым носком.

·  Прямой удар по сухожилию.

Последний пункт включает разрез сухожилия острым предметом (например, ножом или стеклом).

Клиническая картина

В момент травмы человек испытывает резкую боль. Она локализована в проекции самого сухожилия и никуда не распространяется. Некоторые пациенты сообщают, что в момент разрыва слышат глухой треск.

Сразу же теряется возможность вытягивания стопы. У половины отмечается хромота при движении. Она вызвана как болью, так и нарушениями со стороны стопы. Ряд больных из-за болей вообще не могут наступить на ногу.

Через несколько секунд в области сухожилия появляется отек.

 

Диагностика

Для постановки диагноза часто достаточно расспроса и осмотра пациента. Пациент отмечает боль и отек в области сухожилия. При этом невозможно вытянуть носок. У неполных пациентов можно заметить «повал» контура сухожилия.

Для уточнения диагноза может быть проведено УЗИ или МРТ.

 

 

 

 

 5.             Плоскостопие. 

Плоскостопием считается состояние, при котором уплощаются своды стоп, в результате чего нагрузка на позвоночный столб и суставы ног распределяется неправильным образом. Соответственно, как итог: чрезмерная утомляемость, болезненность в ногах, а также в поясничной области.

 

 

 

 6.             Hallux valgus, 

"КОСТОЧКА" около первого пальца на стопе. 

 

 

 

 

 7.             Hallux rigidus 

(артроз плюснефалангового сустава 1 пальца). 

Hallux rigidus – возрастная дегенеративная патология плюсне-фалангового сустава первого пальца стопы. Возникает после 30 лет. Ее пик приходится на людей от 35 до 45 лет.

Патогенез Hallux rigidus

Развитие патологии происходит по классической схеме всех артрозов:

1. Износ гиалиновых хрящей с возникновением их дефектов.

2.  Нарушение функций хрящей по обеспечению гладкости скольжения, в результате чего они травмируются еще больше, что приводит к асептическому воспалению.

3. Асептическое воспаление и трение костей, которые приводят к костной перестройке. В  результате чего развиваются костные шипы - остеофиты.

Клиническая картина и классификация

Клинические проявления Hallux rigidus связаны с плюсне-фаланговым суставом первого пальца, область которого увеличена в объеме и восприимчива к боли. Боль возникает при ходьбе, во время переката стопы. Боль особенно выражена при ношении обуви с мягкой подошвой. При выраженном воспалительном процессе боль может появится даже в покое.

В области сустава (на его тыльной поверхности) появляется «шишка». Из-за чего патологию часто можно с путать с Hallux Valgus без отклонения большого пальца. Одновременно развивается тугоподвижность в области сустава. Она незначительна в первом периоде заболевания и прогрессирует со временем.

В развитии патологии выделяют 4 стадии. (нулевая при этом считается нормой):

1. Боли возникают только при движении в суставе. При нагрузке на стопу возможно (не всегда и не у всех больных) кратковременное возникновение болей. На боковой поверхности плюсневой кости можно обнаружить небольшой остеофит.

2. Боли при движении в суставе более интенсивны. Нагрузка на стопу вызывает не проходящую боль. Размеры остеофита на тыльной поверхности плюсневой кости увеличиваются.

3. Боли в области сустава постоянные. Усиливаются при движении и нагрузках на стопу. При это подвижность сустава значительно ограничена. Остеофит на тыльной поверхности плюсневой кости достигает значительных размеров. Суставная щель сужена более чем на 50%. Сустав практически обездвижен.

4. Боли при любых движениях. Сустав почти полностью обездвижен. Рентгенологически отсутствует суставная щель, имеются выраженные костные разрастания плюсне-фалангового сустава. Кости фаланги и плюсны практически срастаются.

Диагностика

Диагностика патологии основана на данных анамнеза, осмотра и обязательном рентгенологическом исследовании плюсне-фалангового сустава первого пальца.

 

 8.             Деформация Тейлора 

(деформация 5 пальца стопы). 

Деформация Тейлора - патологическое отклонение мизинца внутрь, а пятой плюсневой кости наружу. Известна со времен средних веков как патология портных.

Причины и этиологические факторы

Развитие деформации Тейлора связано с двумя группами причин:

· врожденные;

· приобретенные.

Врожденная деформация Тейлора связана с нарушениями во время внутриутробного развития. Поперечные связки стопы из-за дефектов имеют низкий предел прочности. Поэтому даже обычные нагрузки на стопу со временем приводят к дестабилизации крайних пальцев и смежных с ними плюсневых костей. Поперечный размер стопы увеличивается, что компенсируется изменением нагрузок. Эта компенсация осуществляется за счет изменения направления мизинца. Одновременно, подобные процессы происходят в первом пальце. Конечно они менее выражены, но при определенных условиях, деформация Тейлора сочетается с "шишкой" на большом пальце.

Приобретенные причины связаны с постравматическими изменениями или нарушениями биомеханики нижних конечностей. Последнее оказывает существенное влияние не только на постравматическое развитие патологии, но способствует ее развитию даже при врожденной предрасположенности.

Постравматическая деформация Тейлора развивается из-за нарушений нагрузок вследствие травм нижней конечности (от стопы до бедренной кости). Биомеханические нарушения связаны с неправильным распределение веса. Например, деформации чаще всего подвержены люди, вынужденные длительное время сидеть с повернутыми внутрь стопами. Эта поза была привычной для портных до промышленной революции 19 века. Именно поэтому деформацию тейлора называют еще стопой портного.

Клиническая картина деформации заключается в нескольких симптомах Это боль, отек, покраснение, артрит. Часто (у 2/3 пациентов) они сочетаются, но не редки случаи, когда у больного длительное время имеется только один симптом.

Самым частым симптомом является боль. Она имеет ноющий и режущий характер. Локализована у основания мизинца. Возникает при ходьбе в обуви и нагрузках на пятый плюсне-фаланговый сустав. Например, при опоре на вне шнюю сторону стопы или ударах об ее поверхность.

Отек присоединяется к болям в случае развития артрита плюсне-фалангового сустава.  Отек и покраснение в области сустава могут возникать при воспалении мозоли у основания мизинца. Она относится к тем немногим признакам, которые могут длительное время быть единственными симптомами патологии.

Диагностика

Выявление деформации Тейлора не представляет сложностей. Осмотр и опрос больного позволяют заподозрить патологию с высокой долей вероятности. Рентгенография лишь подтверждает ее. На снимке видно отклонение осей мизинца и пятой плюсневой кости. Палец "уходит" внутрь, тогда как плюсна стремится к наружной стороне.

 

 

 

 9.             Молоткообразная деформация пальцев стопы. 

Молоткообразная деформация пальцев - аномалия их расположения, которая формируется в результате постоянного сгибания в первом фаланговом суставе. Патология чаще всего поражает 2-3 пальцы. Но может затрагивать и другие (кроме большого).

Встречается у женщин примерно в 4-5 раз чаще, чем у мужчин.

Патогенез и причины

Молоткообразная деформация возникает при сгибании пальца в первом суставе. В результате чего, его ноготь находится под прямым углом к поверхности.

На начальных стадиях палец (пальцы) легко сгибается и разгибается. Поэтому при опоре на подошву стопы он (они) частично разгибаются. При ходьбе патологический палец слегка загнут. По мере прогрессирования патологии изгиб становится более "прочным". Тогда палец (пальцы) приобретает молоткообразный вид.

Непосредственная причина развития деформации связана с собственными связками пальцев стопы. По ряду причин (о них см. ниже), связки становятся менее устойчивыми к растяжению. Иными словами, они слабеют. В результате чего часть функций связок по удержанию пальцев берут их мышцы. Но так как они для это не приспособлены, то очень быстро развивается мышечный спазм, который так же быстро приводит к формированию контрактуры - устойчивого сгибания. 

Запуску патогенетических механизмов деформации способствуют следующие состояния:

·  поперечное плоскостопие;

· вальгусная деформация нижних конечностей.

Оба состояния особенно часто приводят к молоткообразной деформации пальцев, если они возникают на фоне атеросклероза нижних конечностей, сахарного диабета, ожирения или после травм нижних конечностей.

Клиническая картина

На первых этапах патология не дает определенных симптомов. Пациент замечает постепенно развивающийся дефект пальца (реже - нескольких пальцев, так как в подавляющем большинстве случаев заболевание начинается со второго). Особого дискомфорта человек не испытывает.

По мере прогрессирования деформации человек начинает испытывать неприятные ощущения. В области сгиба появляется боль, мозоль (результат постоянного трения обувью). При стойкой деформации, длящейся несколько лет, на месте сгиба формируется мозоль с постоянными язвенными дефектами. При наличии у пациента таких болезней, как сахарный диабет, атеросклероз сосудов нижних конечностей, выше описанные изменения могут образоваться к концу года после формирования стойкой деформации пальцев.

Пациентам с молоткообразной деформацией пальцев очень тяжело подобрать и разносить новую обувь, они испытывают трудности во время ходьбы из-за постоянных болей, возникающих при трении области сгиба о поверхность обуви, что приводит к хромоте. 

Диагностика

Диагностировать патологию несложно даже на ранних стадиях. Достаточно осмотра и сбора анамнеза. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография стопы (она не должна опираться на поверхность) в двух проекциях.

 

 

 10.             Метатарзалгия 

(боль по подошвенной поверхности стопы). 

Метатарзалгия – синдром, характеризующийся болевыми ощущениями в области оснований пальцев. Так его ощущают сами пациенты. На самом деле этот болевой синдром исходит от головок плюсневых костей.

Причины

Синдром возникает в результате перегрузок предплюсневых и плюсневых костей. Реже, метатарзалгия возникает при поражении проксимальных (самых близких к стопе) фаланг пальцев. Именно они соединяются суставами с соответствующими плюсневыми костями.

Возникновение синдрома связано с несколькими факторами.

· Травматические. Возникающие перегрузки связаны с перераспределением точек опоры при травмах. Чаще всего в данную группу входят переломы (особенно это касается плюсневых костей), вывихи, растяжения и разрывы связок. Они приводят к смещению точек опоры тела на неприспособленные (для более длительного) к ним плюсневые кости.

· Неврологические причины. Связаны с патологиями нервных волокон стопы. Чаще всего страдает подошвенный нерв в области плюсневых костей. Например неврома Мортона (самая частая причина из данной группы) связана с патологическим разрастанием веток нерва, идущих к 4 и 5 пальцам. Другим распространенным (вторым после невромы Мортона) заболеванием из данной группы является синдром пазухи предплюсны. Возникает при сдавлении веток подошвенного нерва кистами и отеками в области плюсневых костей.

· Ревматические и обменные заболевания. К ним относят подагру, артрит плюсно-фаланговых суставов.

Клиническая картина синдрома складывается из болевых и неврологических симптомов.

Боль носит ноющий и пульсирующий характер. Связана с физическими нагрузками на стопу. Проходит в покое постепенно (в среднем за 1-3 часа). В ряде случаев пациенты не ощущают болей. Но их беспокоит постоянный дискомфорт в области стопы (большинство не могут его точно охарактеризовать). Он усиливается при ходьбе и медленно уменьшается в покое.

К неврологическим нарушениям относят различные парастезии (не типичные ощущения, например «бегание мурашек») и потери чувствительности того или иного пальца, развивающиеся только при неврологических причинах метатарзалгии.

Чисто травматические причины часто кроме болей сопровождаются отеками стопы. Они особенно выражены после длительной нагрузки на стопу.

 

 11.             Болезнь Келлера. 

Болезнь Келлера – частный случай дегенеративных изменений в губчатых костях стопы.

Патогенез и варианты патологии

Причины

Причины развития патологии до конца не выяснены. Изменения в кости запускаются со снижением (с последующим прекращением) ее кровоснабжения. Оно возможно в следующих случаях:

Течение болезни Келлера разделяется на несколько стадий. 

   1. Асептический некроз кости. Костное вещество при отсутствии кровоснабжения начинает постепенно разрушаться. Так как процесс происходит на уровне костных балок губчатого вещества, то наружные слои сохраняют прочность и кости способны выдерживать обычные нагрузки. Основные клинические проявления заключаются в отеке тканей, окружающих кость. Его размеры зависят от выраженности некроза. Кроме отека пациенты отмечают постоянные боли в стопе, ноющего характера, которые усиливаются при нагрузках на стопу. Выше описанная клиника больше всего характерна для поражения ладьевидной кости. При патологии плюсневых болей часто нет, а отек не выражен. Иногда пациенты не замечают его.

 2. Стадия компрессионых переломов. После некроза происходит образование «молодых» балок и постепенно начинают заменяться поверхностные слои кости. В результате данных процессов значительно снижается способность сопротивляться нагрузкам. В результате чего возникают патологические переломы от незначительных нагрузок. Они сопровождаются типичной клинической картиной перелома костей стопы.

 3. Фрагментация. Остеокласты постепенно рассасывают костные отломки. На данной стадии сохраняется отек и боли при нагрузках на стопу.

 4. Репарация или восстановление. Структура кости постепенно восстанавливается. Но при отсутствии лечения процесс затягивается на неопределенно долгий срок. При этом часто развиваются дефекты в виде изменений конфигурации кости. Клинически нарушения в конфигурации костей приводят к развитию хромоты.

Диагностика

Диагностика базируется на внешнем осмотре и рентгенографии стопы. Она позволяет уточнить стадию процессы и выявить локальную перестройку губчатого вещества.

 

 

 

 

 12.             Болезнь Леддерхозе. 

 

 

 

 

 13.             Неврома Мортона.