Заболевания области локтевого сустава

Эпикондилит – заболевание сухожилий, начинающихся в области локтевого сустава и передающих силу к кисти и пальцам.

 

Классификация и причины патологии

Различают 2 варианта заболевания:

 · Наружный (латеральный) эпикондилит или «ЛОКОТЬ ТЕННИСИСТА». Заболевание сухожилий и связок, которые крепятся к наружной поверхности локтевого сустава, к так называемому латеральному мыщелку плечевой кости. Отсюда его второе название.

Механизм развития патологии

Патогенез заболевания неясен. Существует две превалирующие точки зрения на механизм развития патологии.

Ряд авторов считает, что эпикондилит развивается по причине периостита в местах крепления сухожилий к кости. Это происходит из-за того, что постоянное напряжение сухожилий и связок приводит к частичному разрыву сухожильных фибрилл. Периостит приводит к нарушению трофики всего сухожилия. После чего развиваются их трофические изменения. К тому же периостит стимулирует развитие воспаления в синовиальных сумках сухожилий.

Другая точка зрения строится на предположении о том, что связки ущемляются в выступах мыщелков. В результате чего развиваются трофические нарушения. Развившееся воспаление окружающих связок и сумок, это уже как вторичная реакция на трофические нарушения.

 

Клиническая картина

В клинической картине патологии преобладает боль на стороне поражения. Ее особенности не зависят от того, сухожилия какого мыщелка поражены.

Боль ноющая, усиливается при активных движениях в лучезапястном суставе, пальпации и создании напряжения мышц предплечья. Последнее можно легко проверить. Пациенту предлагают два простых теста.  Его просят крепко сжимать руку в кулаке и одновременно согнуть их в лучезапястном суставе. Боли возникают при сопротивлении (путем напряжения мышц) на попытку пассивного внутреннего сгибания руки в локтевом суставе.

Боли отдают по соответствующему краю плеча и предплечья. В покое болезненности нет.

В случае присоединения тендинита и бурсита отмечается гиперемия (покраснение) и отечность в области локтевого сустава. Тогда боли могут носить постоянный пульсирующий характер и усиливаться при движении. Пальпация приводит к резкому их усилению.

 

Диагностика

Диагностика заболевания не представляет сложностей. Достаточно сопоставить данные об анамнезе (предшествующем заболеванию, профессиональной деятельности) и типичный болевой синдром.

МРТ исследование позволит определить изменения сухожильно-связочного комплекса области локтевого сустава.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бурсит локтевого отростка – воспаление околосуставной сумки, расположенной в области локтевого сустава. Практически всегда поражается задняя сумка.

 

Причины

Около 60% причин приходится на травмы локтевого сустава. Поэтому среди пациентов, страдающих бурситом локтя, преобладают молодые люди, ведущие активный образ жизни, студенты и некоторые спортсмены.

Второй по значимости причиной является длительное перенапряжение мышц руки. К такой категории больных относят шахтеров, автослесарей, токарей и других работников ряда подобных профессий.

Третье место среди причин бурсита занимают различные заболевания локтевого сустава. К ним относят: ревматоидный артрит, склеродермию и системную красную волчанку.

 

Патогенез и классификация

Бурсит (в большинстве случаев) развивается по классической схеме, которая характерна для всех подобных заболеваний.

 1.  Повреждение сумки приводит к попаданию в нее микроорганизмов.

 2. Микроорганизмы приводят к активизации иммунной системы, клетки которой запускают механизмы воспаления.

 3. Воспаление всегда сопровождается увеличением количества межклеточной жидкости в сумке и в окружающих тканях. Это приводит к их отеку, болям и локальному повышению температуры. При значительном воспалении и переходе его в гнойную форму, температура начинает повышаться во всем организме.

Немного отличается развитие бурсита при некоторых заболеваниях локтевого сустава. Инфекционных агентов внутри сумки нет. Но из-за сбоев в иммунной системе (причины их не выяснены) ее клетки разрушают внутреннюю поверхность сумки и вызывают так называемое асептическое воспаление. Оно протекает по тому же «сценарию», что и классический процесс. Разница заключается в отсутствии микроорганизмов. 

Так как задняя сумка локтевого сустава окружена с трех сторон только мягкими тканями, все происходящие в ней процессы могут приобретать различный характер. Ткань легко растяжима и не может ограничивать скорость нарастания отека и воспаления.

Различают несколько форм бурсита локтя:

 · Гнойный вариант. Полость сумки содержит гной. Он характерен при проникновении в полость сумки микроорганизмов.

 · Серозный вариант. Полость сумки заполнена большим количеством воспалительной жидкости. Но она не содержит микроорганизмов и большого количества фагоцитирующих (способных к поглощению частиц) клеток.

 · Геморрагический вариант. Кроме воспалительной жидкости и гноя в полости сумки находится кровь. Чаще всего подобная форма является результатом значительных травм.

 · Фибринозный вариант. Признаки воспаления минимальны, но вместо них преобладает откладывание нитей фибрина. Это характерно для бурсита туберкулезной природы.

 ·  Известковый или кальцифицирующий вариант. В полости сумки откладывается большое количество солей кальция. Редко бывает самостоятельным. Чаще всего данная форма является исходом не леченного подострого серозного бурсита на фоне артрита или ряда других системных заболеваний суставов.

 

Клиническая картина 

Признаки бурсита выражаются в отечности локтевого сустава, болях при пальпации и движении.

Отек выглядит в виде небольшого (размер зависит от выраженности воспалительного процесса) мешковидного выпячивания задней поверхности локтевого сустава. На ощупь он мягкий, резко болезненный и теплый. Локальная температура зависит от интенсивности патологического процесса.

Если воспаление становиться достаточно выраженным или инфекция начинает распространяться по организму, происходит присоединение лихорадки. Температура тела может подниматься до 38-38,5°C. Тогда состояние больного еще больше ухудшается. Появляется слабость, головная боль, потеря аппетита и другие признаки интоксикационного синдрома.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно внешнего осмотра, который включает осмотр и сбор анамнеза (когда, при каких обстоятельствах и т.п.). Лабораторно-инструментальные методы позволяют только уточнить характер патологии.

В случае необходимость МРТ или УЗИ. Микробиологические и цитологические исследования полученной жидкости после пункции.

 

 

 

 

 3.             Хондроматоз локтевого сустава 

Хондроматоз локтевого сустава – не воспалительное заболевание локтевого сустава, характеризующееся образованием хрящевой ткани в полости локтевого сустава.

Развивается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста.

 

Причины и патогенез

Причины развития патологии неизвестны. Но существует ряд факторов, которые способствуют развитию патологии. В их пользу говорят факты многолетних наблюдений.

 · Травмы локтевого сустава.

 · Остеоартрит локтевого сустава.

Механизм развития хондроматоза также до конца не изучен. Наиболее проработанными считаются 2 теории.

Согласно первой теории патология развивается в результате случайного «отсева» незрелых хрящевых клеток в полость суставной сумки. Это как раз возможно при тяжелых травмах.

По другой теории из-за дегенеративных процессов возможно перерождение части клеток, выстилающих изнутри суставные сумки. Трофические нарушения возникают как при травмах, так и остеоартрите. В пользу этой теории выступает тот факт, что хондроматоз очень часто носит двусторонний характер.

Клиническая картина

Для хондроматоза характерны неспецифические симптомы. Боли в локтевом суставе возникают при его движении. Они не иррадиируют (не отдают куда-либо). Пальпация сустава обычно безболезненна. Только при выраженном разрастании хрящевых элементов внутри сумок могут появляться неприятные ощущения.

Кроме болевого синдрома пациента беспокоит скованность локтевого сустава. Она имеет ряд отличий от таковой при артрозе и артрите. Для первого характерна утренняя скованность, которая проходит к обеду и не беспокоит до следующего утра. При артрозе скованность появляется во второй половине дня. Скованность при хондорматозе не зависит от времени суток. Она имеет четкую связь с выраженностью процесса. Чем он выраженнее, тем сильнее скованность сустава.

Диагностика

Для диагностики хондроматоза кроме осмотра и сбора анамнеза обязательно необходимы инструментальные методы исследования (рентгенография и томография). Это связано с неспецифичностью симптомов заболевания.