Реабилитация  голеностопного сустава 

Обычное подворачивание стопы зачастую приводит травмам голеностопного сустава, чаще это разрывы и растяжения связок, реже переломам и вывихам. Почти одна треть пациентов травмируют голеностопный сустав повторно на протяжении трех лет. Причина тому – отсутствие грамотной реабилитации:

 ·       после перелома и последующего длительного ношения гипса;

 ·       после проведенной операции на голеностопе;

 ·       после ранних занятий спортом, без восстановительного процесса;

 ·       после недооценки серьезности полученной травмы (даже растяжение) забывая об уникальности этого маленького сустава, который несет на себе всю массу тела.

Ближайшие последствия травмы

После иммобилизации в гипсе или ортопедическом ортезе (бандаже) пациенты сталкиваются с контрактурой – ограниченной подвижностью и болезненностью голеностопа. Мышцы из-за длительного периода иммобилизации перестают работать, теряется эластичность связочно-капсульного комплекса. Снижается подвижность стопы, меняется походка.

Реабилитации заключается в стимуляции ослабленных мышц массажем, аппаратами миостимуляции. Спазмированная мускулатура нуждается в улучшении трофики, расслаблении. Помимо массажа физиотерапевты используют приемы мобилизации, чтобы сустав адекватно включался в процесс ходьбы. Без ранних мероприятий стопы не разгибается полностью из-за болевого синдрома, и пациент переносит нагрузку на колено, таз и поясницу, что приводит к боли в этих местах.

Отдаленные последствия травмы

Без раннего включения мышц в работу нарушается стабильность голени. Каждый шаг вызывает перегрузку связок. Создаются предпосылки для повторной травмы. Реабилитации позволяет избежать ограничений и развития компенсации. Врач с помощью тестов определяет ослабленную мускулатуру, целенаправленно укрепляет их упражнениям. Пациента обучают правильно ходить, чтобы не включать при каждом шаге вспомогательные мышцы.

Переломы голеностопного сустава и артродезы

В тяжелых случаях не всегда удается сохранить сустав. Пожилым пациентам с низким уровнем физической активности предлагают сращивание (артродез) голеностопного сустава в определенном положении – обездвиживание костей. Реже проводят протезирование сустава, что требует ювелирной работы хирурга-ортопеда.

Артродез или искусственно сращенный сустав требует особой реабилитации. Пациента обучают ходить с наименьшими проблемами для опорно-двигательного аппарата, вырабатывают оптимальную компенсацию утраченной функции стопы.

Почему нужна реабилитация?

Травмы области голеностопного сустава часто имеют отдаленные последствия. Разрыв связок, переломы лодыжек и костей голени влияет на вертикальную ось всей нижней конечности. Травмы молодого возраста спустя двадцать лет приводят к болям не только голеностопа, но и колена, и тазобедренного сустава и даже поясницы. Реабилитации помогает избежать многих проблем, обучая пациентов правильному движению.

Реабилитация после операций на «косточке» стопы, hallux valgus.

Косточка на пальце – это не только эстетическая проблема. На третьей и четвертой стадиях деформации, когда угол смещения плюсневой кости составляет 40 градусов и более, требуется хирургическое вмешательство. Тягу плюсны и фаланги большого пальца создают мышцы. После коррекции сухожилий и сустава иногда возникают боли и рецидивы. Хирургически изменить мышечный тонус невозможно, но повлиять на него можно упражнениями.

Почему нужна реабилитация?

Исправленный дефект «косточки» - это внешняя сторона дисфункции. Тяга приводящей мышцы не ослабевает. Ее антагонист – отводящая мышца – по-прежнему слаба. Реабилитация создает условия для их балансировки, чтобы избежать боли и рецидива вальгуса на стопе. Она включает массаж и лечебную гимнастику.

Причины вальгуса и реабилитация

Одна из причин деформации – исходно неправильная нагрузка на стопу. Слабость мышц, которые удерживают продольный и поперечный свод, влечет смещение пяточной кости. Тогда страдает нерв, вызывающий дисбаланс на уровне пальцев. С этой ситуацией уже после оперативного лечения разбирается реабилитолог.

Пациентов на позднем этапе реабилитации обучают ощущать стопу заново. Держать свод, делать шаг с упором на пятку, отталкиваться от земли подушечками больших пальцев. Иногда дисфункция начинается с уровня таза и в комплекс упражнений входит работа с большими ягодичными мышцами. Реабилитолог учитывает особенности осанки, вес, род деятельности каждого пациента, чтобы разработать программу. Задача реабилитации – вернуть максимальную трудоспособность и качество жизни, прежде всего, ходьбы и возможности передвижения.

Врач помогает подобрать обувь, которая разгрузит связки стопы и правильно включить функцию мышечного аппарата. Покажет, как предотвращать боли и самостоятельно улучшать подвижность в суставе, восстанавливать силу мышц.

Сроки реабилитации

С помощью специальной ортопедической обуви нагружать прооперированную ногу для ходьбы можно спустя несколько дней после операции. Восстановление занимает от 3 до 6 недель в зависимости от сложности операции. Первое время пациентам нужно держать ноги на возвышении для снятия отека, использовать ночной бандаж. Физиотерапевт показывает гимнастику для профилактики тромбоза и контрактур. Специальная обувь применяется для повседневной активности. Поскольку ботинки предотвращают отталкивание большим пальцем, то после заживления раны и снятия швов, пациентам обязательно требуется обучение правильной ходьбе. Без восстановления  правильной биомеханики движения развиваются боли в поясничном отделе.