Реабилитация после травм и травматологических операций.

Травма одномоментно и надолго нарушает целостность тканей организма – костей, мышц, связок, сухожилий. Первоочередной задачей становится восстановление целостности с помощью устранения смещения костных отломков и наложения гипсовой повязки или же хирургического вмешательства. Травма надолго лишает пациента самостоятельности (проведения гигиенических процедур, проблемы с одеванием и раздеванием, проблемы с передвижением). А после снятия гипса или проведенной операции, принцип «встань и иди» в травматологии не работает. Нужна реабилитация.

Восстановление подвижности

Правильную реабилитацию нельзя отождествлять с разработкой сустава. Например, контрактура после перелома нарушает сгибание и разгибание коленного сустава. Логично было направить усилия на это движение. Но ношение гипсовой повязки или ортеза меняет стереотип движения не только колена, но и всей нижней конечности и туловища. Следом начинаются компенсаторные реакции мышц ног и в итоге у пациента через некоторое время начинает болеть противоположное колено и/или позвоночник.

Даже разработку сустава нужно проводить грамотно: учитывать взаимодействие мышц, снимать предварительно спазм, стимулировать сокращения. Реабилитологи и физиотерапевты не просто дают набор упражнений, а сами работают руками, чтобы направить движение конечности в правильной траектории. Поэтому движения восстанавливают на этапе иммобилизации, чтобы в небольшом объеме снять нагрузку с соседних суставов и мышц.

Последовательность процесса реабилитации

В травматологической реабилитации выделяют несколько этапов:

· иммобилизационный – направлен на улучшение кровоснабжения в пораженном участке, восстановление дыхания, поддержание силы других мышц;

· постиммобилизационный – направлен на снятие контрактуры, мышечной слабости, восстановления объема движения;

· тренировочный – направлен на обучение человека пользоваться конечностью, выполнять движения, которые были ограничены или частично утрачены.

Пропуск или недостаточные усилия на одном из периодов приводят к тому, что утраченная или ограниченная функция замещается с грубыми нарушениями биомеханики. Результатом становятся боли. Например, после

растяжения связок или перелома голеностопа перестает работать задняя большеберцовая мышца. Меняется положение большеберцовой и малоберцовых костей, нарушается сгибание колена – двуглавая мышца бедра перестает работать правильно. Появляются жалобы, которые соответствуют клинике артроза. Потому реабилитация – это обучение, инструкция по использованию собственного тела в новых условиях – после травмы или операции.

Восстановление функциональности

О функции каждого сустава, его участии в глобальных движениях знают врачи. Реабилитологи и физиотерапевты знают, как интегрировать определенное звено (конечность, мышцу, участок позвоночника) в движение. Это больше, чем «закачать спину», чтобы позвонки не выпадали. После травмы или операции на протяжении 1-4, а иногда и больше, месяцев – человек щадит пораженную конечность.

Методы физиотерапии, современные аппараты по механотерапии – во многом облегчают процесс. На современном этапе появились роботизированные системы локомоторных тренировок, стабилоплатформы, позволяющие равномерно нагрузить конечности. Даже при меньшем техническом оснащении реабилитологи знают, какие дать задания пациентам для восстановления функции.

Многие пациенты в период реабилитации заново знакомятся с собственным телом, начинают ощущать, какие мышцы работают, какие не включаются в процесс. Например, при отведении ноги назад может прогибаться поясница и это приводит к боли. Отведение бедра – это элемент шага и при многократном повторении будет стойкая дисфункция. Реабилитолог скорректирует ошибки и покажет, как отслеживать и исправлять их, укрепить целевые мышцы, чтобы сделать движение безболезненным и максимально легким.