Лечение заболеваний голеностопного сустава

1. Остеоартрит голеностопного сустава

(деформирующий артроз)

Остеоартрит голеностопного сустава – хроническое воспалительно-дегенеративное заболевание голеностопного сустава. Чаще всего встречается у лиц, перенесших травму сустава. Это касается молодых активных людей. Заболевание характерно и для спортсменов, завершивших свою карьеру. Как правило, патология характерна для конькобежцев, велогонщиков, хоккеистов.

Причины и патогенез

Причины заболевания такие же, как и у любого артроза. · Наследственная предрасположенность. Причин непосредственно связанных с голеностопным суставом практически нет. Большинство наследственных аномалий, приводящих к патологии сустава, связаны с нарушениями развития позвоночника, стопы и нижней конечности в целом. Они создают условия неправильного перераспределения нагрузки на голеностопный сустав. Это приводит к раннему его изнашиванию (в основном за счет развития дистрофии) и развитию артроза.

· Травмы самые частые причины, Нарушение целостности суставной сумки и сосудов, питающих хрящ сустава, создает условия для развития дистрофии в будущем.

Патогенез заболевания начинается с развития дистрофии хряща. При этом не важно что послужило причиной. Дистрофия вызывает ряд изменений в функционировании хондроцитов (клетки, продуцирующие хрящ и его «смазку»). Они начинают вырабатывать меньше протеогликанов. Некоторые хондроциты вообще погибают, так и не начав синтез компонентов хряща.

Все вышеописанное приводит к потере эластичности хрящевых поверхностей сустава. Хрящ становится шероховатым, трескается и местами постепенно истерается. Это приводит к «оголению» костей. Если сюда добавить дефицит «смазки», создаются условия для трения костей друг об друга. Далее следует разрушение поверхностей костей, что приводит к появлению остеофитов – костных разрастаний.

Одновременно с процессами разрушения хряща периодически возникают синовиты (воспаления суставной оболочки). Они постепенно приводят к фиброзу капсулы: ее стенки теряют эластичность за счет развития неупругих волокон соединительной ткани (развивается тугоподвижность сустава).

Клиническая картина

При деформирующем артрозе голеностопного сустава преобладают две группы симптомов. Это боли в суставе и постепенно развивающая потеря его подвижности.

Боли возникают при движении в области сустава. Их выраженность особенно сильна вечером. В покое и во время ночного отдыха боли проходят полностью.

По мере прогрессирования патологии характер болей может меняться. Они начинают чаще появляться в ночное время и уменьшаются с началом физической активности. В этот период характерно развитие так называемых «стартовых болей». Первые попытки движения в суставе приносят наиболее выраженную боль, но если человек продолжает идти, они проходят.

Выраженный артроз сопровождается периодически возникающим «заклиниванием» в суставе.

Диагностика

артроз голеностопного сустава Для диагностики артроза важное значение, кроме анамнеза и осмотра, имеет рентгенография. Она позволяет исключить костно-травматические изменения сустава, можно выявить сужение суставной щели (расстояние между костями, составляющими сустав). Это самый важный признак артроза. МРТ исследование позволяет определить толщину хряща, наличие свободно лежащих хондромных тел (отслоившихся фрагментов хряща).

2. Повреждения связок области

голеностопного сустава

Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава встречается в 10-15% всех травм в данной области. Наиболее подвержены спортсмены, любительницы ходить на высоких каблуках и пожилые люди, решившие вести активный образ жизни.

разрыв связок голеностопного сустава

Причины

Повреждение связок голеностопного сустава возникает из-за двух диаметрально противоположных причин.

· Нагрузки на голеностопный сустав. Это характерно для спортсменов, род деятельности которых связан с нагрузками на сустав. Ими являются легкоатлеты (особенно бегуны, прыгуны, хоккеисты, конькобежцы, фигуристы). В данную группу относятся любительницы высоких каблуков. Из-за длительного неестественного положения стопы создаются условия для постоянных нагрузок на связки. Но их повреждения возникают из-за подворачивания стопы.

· Физическая пассивность. С возрастом связки постепенно теряют эластичность, что отрицательно сказывается на их способности сопротивляться нагрузкам. А если человек ведет преимущественно сидячий образ жизни, то уже к 40 годам он имеет "изношенные" связки. Именно по этой причине люди, которые в пожилом возрасте увеличили (резко) нагрузки на голеностопный сустав, имеют высокий риск получить повреждение его связок.

Классификация повреждений

Классификация строится по степени повреждения волокон, составляющих основу связок. 1. Первая степень называется растяжением, она подразумевает увеличение в длину волокон связки. Из-за чего страдает ее функциональность, но анатомическая целостность сохранена.

2. Вторая степень подразумевает не только увеличение длины волокон, но и поперечный разрыв (часто неполный) части из них. Связка теряет свою функциональность, внешне оставаясь анатомически целой. Но при внимательном рассмотрении можно обнаружить "микротрещины".

3. При третей степени имеется полный разрыв связки. Возможен ее отрыв от места крепления к кости. В любом случае, связка полностью теряет функциональность.

Клиническая картина

Все степени характеризуются болями в области сустава и его отечностью. Причем, боли часто в первые часы отмечаются в проекции поврежденной связки. По прошествии нескольких часов (зависит от характера повреждения) боли распространяются на весь сустав. Одновременно увеличивается отек.

Растяжение и неполный разрыв связок характеризуются постепенно нарастающими болями, связанными с движением. В покое болей нет или же (при значительном отеке) они могут носить слабый характер.

Полный разрыв связок имеет такие же по силе боли. Они наиболее выражены в момент травмы. При этом попытки движения в суставе невозможны, поэтому болевой синдром нарастает с меньшей интенсивностью, чем при растяжении.

Диагностика

Диагностика повреждений связок голеностопного сустава основывается на жалобах пациента и осмотре сустава и МРТ исследование. Рентгенологическое исследование проводится для исключения переломов.

Ключевыми в диагностике являются две ситуации:

· Возникновение болей при попытке отведения стопы.

· Боли при проверке симптома "выдвижного ящика". При этом осевые нагрузки на сустав и крепитация отломков отсутствуют.

3. Тендинит (тендовагинит)

области голеностопного сустава

Воспаление сухожилий мышц, которые крепятся в области костей, формирующих голеностопный сустав, называется тендинитом сухожилий данного сустава.

Патология в равной степени поражает молодых и пожилых. Только у первых тендинит чаще всего является результатом травм, тогда как лица старше 45 страдают вторичной патологией (развившейся на фоне заболеваний).

Патогенез и причины

Развитие тендинита начинается с микротравм волокон сухожилия. В ответ на нарушение их целостности развивается асептическое воспаление. Это приводит к отеку сухожилия. Как результат - нарушение его функциональной активности.

Причины тендинита следующие.

· Травмы голеностопного сустава. Являются самыми частыми причинами тендинита у молодых. К патологии приводят как прямые удары в область сустава, так и его подворачивание при различных обстоятельствах. Последнее наиболее типично для травм сухожилий и самого сустава.

· Воспалительные и системные заболевания. К ним относят артрит, артроз, подагра, склеродермию. Они могут прямо травмировать сухожилия (при подагре и артрозе), так и косвенно их задевать (склеродермия). Последнее связано с нарушениями во всех соединительнотканных элементах. Сухожилия - одна из разновидностей.

· Возрастные и дистрофические изменения в сухожилиях. С возрастом (особенно при молоподвижном образе жизни на протяжении многих лет) волокна сухожилий теряют способность к растягиванию. Поэтому привычные движения в суставе приводят к микротравмам, что вызывает асептическое воспаление.

Клиническая картина

Клиника тендинита включает боли и нарушения активности. Их выраженность зависят от течения заболевания. Поэтому клиническую картину удобно различать в зависимости от стадии патологического процесса.

1. На первой стадии боли возникают только при достаточно активных движениях в суставе. Например, бег или катание на коньках (роликах). Интенсивность болей не значительная, поэтому они не препятствуют движениям.

2. Вторая стадия характеризуется постепенным нарастанием болей при умеренных нагрузках. С начало человек они не ограничивает движения, но с усилением боли он начинает щадить сустав. Движения из-за боли становятся практически невозможны.

3. При третье стадии возникают постоянные боли, усиливающиеся при движении. При этом амплитуда движений сильно ограничена. Покой (продолжительный) приводит только к стиханию болевого синдрома.

Диагностика

Основная роль в диагностике заболевания отводится к расспросу и осмотру больного. Рентгенография позволяет только исключить скелетную травму и выявить кальцификацию связок.

Для уточнения диагноза важное значение имеет МРТ исследование. Они позволяют визуализировать связки и выявить патологию на ранних стадиях.

4. Хроническая нестабильность

голеностопного сустава.

Хроническая нестабильность – симптомокомплекс, характеризующий несколько патологий голеностопного сустава. Они заключаются в различных степенях повреждения связок и сухожилий сустава.

Причины и патогенез

Выделяют две группы причин хронической нестабильности голеностопного сустава.

· Травматические. Они являются преобладающими и распространены среди молодых людей и лиц среднего возраста, ведущих активный образ жизни.

· Возрастные. Они связаны с травмированием связок и сухожилий. Травмы возникают при обычных нагрузках на фоне дегенеративных изменений в связках и сухожилиях.

Неоднократные травмы (растяжения или даже разрывы) связочного аппарата и окружающих его сухожилий со временем приводят к потере прочности коллагеновых волокон. В результате начинает страдать их механическая функция. Связки (в первую очередь) и сухожилия перестают жестко фиксировать кости сустава.

Слабость укрепляющих элементов сустава не создает особых препятствий к смещению костей. При невыраженной или умеренной патологии (когда степень нестабильности еще небольшая смещение костей происходит незначительно. Но если уже имеется запущенная стадия, кости могут отходить от своего нормального положения на большое расстояние.

Клиническая картина

Первым и самым частым симптомом нестабильности голеностопного сустава является боль. Она связана со смещением костей сустава относительно друг друга и возникает при движении. Ее выраженность зависит от степени патологии. Чаще всего боль имеет ноющий характер, локализуется позади лодыжек и распространяется на нижнюю треть голени.

Вторым симптомом является отечность сустава. Отечность возникает после продолжительных нагрузок на голеностоп. Например, при продолжительной ходьбе, беге. Ее выраженность зависит не от силы воздействия на сустав, а от времени «работы» голеностопного сустава.

Отечность сустава встречается реже остальных. Но она может возникать как после продолжительных нагрузок, так и сразу после их начала.

Ряд пациентов отмечают ощущение «выскальзывания» стопы из сустава.

Диагностика

Диагностика строится на сборе анамнеза и осмотре. В пользу нестабильности говорят два факта (они должны сочетаться):

· наличие травм в прошлом или чрезмерные нагрузки на сустав;

· гипермобильность сустава (увеличение амплитуды активных или пассивных движении в суставе).

Для уточнения характера патологии возможно выполнение МРТ. Она позволяет визуализировать состояние связок, сухожилий и суставных хрящей. Как правило, при длительно протекающей нестабильности происходит одностороннее повреждение хрящей.