Болит плечо лечение

1. Тендопатия (тендинит) сухожилий

вращающей манжеты плеча (ротаторы плеча)

Уникальная анатомия плечевого сустава обеспечивает высокую подвижность руки во всех плоскостях, включая круговые движения на 360 градусов. Знание анатомии и функциональных особенностей поможет понять причину заболеваний, которые поражают плечевой сустав. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей и комплексным сочленением шаровидной формы. Большая округлая головка плечевой кости соприкасается с маленькой плоской суставной впадиной лопатки. Диаметр головки в 3 раза больше диаметра суставной впадины. Такое несоответствие формы и размера обеспечивает широкую амплитуду движений. Прочность и стабильность плечевого сочленения придают эластичная капсула и находящаяся в лопаточной впадине суставная губа – хрящ, изогнутые края которого выходят за пределы ложа и охватывают головку плечевой кости. вращающая манжета плеча

Устойчивость и подвижность достигается за счет сухожильно – мышечного аппарата плечевого сустава (вращающая манжета плеча или ротаторы плеча). Главная функция вращающей манжеты плеча – центрирование и прижатие большой головки плечевой кости к маленькой суставной впадине лопатки.

В состав вращающей манжеты входят сухожилия нескольких мышц.

1. Надостная мышца.

2. Подостная мышца.

3. Малая круглая мышца.

4. Подлопаточная мышца.

Все они осуществляют движения в плечевом суставе (сгибание, разгибание, отведение, ротацию).

Тендопатия - дегенеративно измененное сухожилие. Тендинит – воспаление сухожилий. При тендините сухожилий вращающей манжете поражаются связки всех вышеописанных мышц практически одновременно или последовательно. Возможны варианты с протеканием разных патологических процессов в разных сухожилиях.

Причины:

В группу риска входят несколько групп людей:

· Спортсмены, которые постоянно напрягают и травмируют плечевой сустав (теннисисты, пловцы, ватерполисты и т.п.).

· Рабочие, чьи профессии связаны с постоянным напряжением рук поднятых выше головы.

· Людей, вынужденных длительное время носить гипсовые повязки, болит плечевой сустав

ограничивающие движения в плечевой сустав.

· Пациенты с шейным остеохондрозом.

· Женщины старше 50 лет.

· Лица, с заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет, тиреоидит).

· Пациенты, с нарушением осанки.

Формы патологии и клиническая картина

Различают несколько вариантов патологии. Они разделены по принципу локализации и характеру процессов.

По локализации выделяют общий (охватывает весь связочный аппарат вращающей манжеты) и локальный тендинит (поражаются отдельные группы связок).

По характеру заболевания выделяют несколько вариантов.

· Посттравматический. Классическое воспаление сухожилий связано с их повреждением (микронадрывы измененных сухожилий при нагрузках, которые в последующем плохо «заживают»).

· Классический воспалительный вариант. Характеризуется обычным воспалением сухожилий.

· Кальцифицирующий вариант. Воспаление возникает

в тех сухожилиях, которые подверглись кальцификации (отложению солей кальция). Чаще всего он возникает после длительного обездвиживания и в пожилом возрасте.

По форме все вышеописанные разновидности воспаления могут быть острыми и хроническими. Все зависит от времени течения воспалительного процесса.

В клинической картине заболевания преобладает болевой синдром в плечевом суставе. Он связан с движениями руки в любых плоскостях. В покое он проходит значительно дольше других патологий плеча.

При ощупывании плеча определяются сухожильные узелки, его болезненность. При кальцифицирующем процессе каждое движение сопровождается хрустом и скрипом.

Диагностика и прогноз

Диагностика заболевания складывается из сочетания клинической картины и данных лабораторно-инструментальных методов исследования.

МРТ исследование - основной метод диагностики позволяет уточнить характер и распространенность патологии.

Наличие болевого синдрома при движениях в плечевом суставе с одновременными признаками воспаления (определяется по общему анализу крови) является факторами тендинита. Особенности болей при различных движениях позволяют заподозрить характер поражения тех или иных сухожилий.

2. Субакромиальный бурсит.

Субакромиальный бурсит – частное проявление бурсит плечевого сустава

воспаления околосуставной сумки, расположенной под акромионом (отросток лопатки над плечевым суставом). Встречается чаще всего у молодых и активных людей. Чаще всего им заболевают мужчины-спортсмены (волейболисты, ватерполисты, баскетболисты) и работники, чьи профессии связаны с постоянным вынужденным положением напряженных рук выше головы.

Причины и патогенез

Субакромиальный бурсит в 99% случаев имеет предшествующие причины:

· травмы;

· нагрузки.

Очень редко (не более 1% всех больных бурситом) заболевание возникает без причин.

Чаще повреждение может быть как результатом травм, так и при длительных физических нагрузках. Последние приводят к нарушению кровоснабжения сумки. В результате чего они теряют свою барьерную функцию и их проницаемость увеличивается.

Клиническая картина и диагностика заболевания

Ведущий симптом патологии – боли при попытке поднятия руки выше уровня плеча. При этом слабости в мышцах, окружающих сустав, нет. В опущенном положении рук, никаких болей человек не испытывает.

При отсутствии лечения и по мере развития патологии (при выраженном воспалении) боли могут развиться при движениях рук в стороны от туловища ниже уровня плеча. Только далеко зашедшее воспаление может привести к покраснению кожи над плечевым суставом.

Диагностика субакромиального бурсита складывается из клинической картины, осмотра и ряда лабораторно-инструментальных методов исследования.

При осмотре необходимо заметить, что амплитуда движений в плечевом суставе ограничена именно из-за болевого фактора. Для этого проводят так называемую пробу Нира. Для чего измеряют амплитуду активных движений в больном суставе. После этого в субакромиальную сумку вводят лидокаин (при отсутствии аллергии конечно же). Через несколько минут повторяют измерение амплитуды. Она соответствует нормам. Что доказывает тот факт, что ограничение амплитуды движений связано только с болевым фактором.

Из общеклинических лабораторных тестов значение имеет общий анализ крови. Она позволяет выявить воспалительный процесс (повышение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ). По нему же можно судить об эффективности лечения.

Среди инструментальных методов преимущество у МРТ. Она позволяет выявить не только расширение полости сумки и наличие в ней выпота (воспалительного содержимого), но и состояние сухожильно-капсульного аппарата плечевого сустава. Это нам позволит определить тактику лечения.

3. Тендинит двуглавой мышцы плеча

(бицепс плеча)

Рука – важнейший орган человеческого организма.

Поэтому любая ее патология является не только медицинской, но и социальной проблемой. Одной из самых частых патологий является тендинит сухожилий двуглавой мышцы плеча.

Причины

Причины тендинита – это воспаление сухожилия. Он может развиться в результате следующих состояний:

· травмы плеча;

· растяжение связок из-за вынужденного положения рук или нагрузок;

· импиджмент синдром (ущемление сухожилия между головкой плеча и отростком лопатки).

Среди пациентов преобладают спортсмены - пловцы, теннисисты, атлеты (метатели ядра, диска и копья). Также заболевание часто встречается у работников физического труда, который подразумевает постоянное напряжение рук при их подъеме выше уровня плеча.

Последняя причина чаще всего характерна для мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. В первую очередь это связано с тем, что данная возрастная группа еще сохраняет высокую активность. При этом эластичность сухожилий, количество синовиальной жидкости в субакромиальной сумке уже снижается. К тому же у них часто (при наличии в прошлом воспаления сустава) уже имеются костные разрастания в области акромиона.

Клиническая картина

Тендинит характеризуется болями по передней поверхности плеча. Они распространяются по ходу двуглавой мышцы вплоть до локтевого сгиба.

Боли возникают при поднятии тяжестей и сгибании руки в локтевом суставе. Также они не дают поднимать руки выше уровня плеча. По характеру преобладают ноющие боли, имеющие четкую связь с движением. Боли проходят во время покоя.

При нестабильности сухожилий двуглавой мышцы, активные движения рукой часто сопровождаются щелчками в области плеча. Они ощущаются самим пациентом, но может быть слышны окружающим.

При отсутствии лечения длительно протекающий тендинит часто приводит к разрыву сухожилия бицепса. Это прямой путь к инвалидности и операции. Верный признак разрыва сухожилия – смещение бицепса к локтевому сгибу. Это очень хорошо видно при попытке его напряжения. Многие непосредственно перед разрывом ощущают щелчок.

Диагностика

Для постановки диагноза требует тщательный сбор анамнеза, осмотр и ряд инструментальных исследований. Патология обладает очень неспецифичными симптомами, поэтому требует дифференцации от ряда других поражений плечевого сустава.

В качестве инструментальных методов широко применяются следующие.

· Рентгенография. Она позволяет выявить наличие переломов отростка лопатки или даже самой плечевой кости. Так как они являются несомненными признаками травматической природы тендинита. Если же на рентгене видны различные костные разрастания, то этоь скорее всего, длительно протекающее заболевание.

· МРТ. Неинвазивный и безвредный метод. Он позволяет увидеть состояние самих сухожилий и подлежащих тканей.

· Артроскопия. Осуществляется через небольшой прокол в полость сустава. Метод позволяет не только хорошо диагностировать характер патологии, но и проводить лечение.

Важно учитывать тот факт, что без своевременного обращения к специалисту тендинит практически всегда приводит к инвалидности.

4. Импинджмент синдром плечевого сустава

Импинджмент синдром – состояние, при котором происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и сухожилия бицепса между акромионом и плечевой костью (ее головкой).

Ротаторная манжета – комплекс сухожилий нескольких мышц, которые обеспечивают прочность плечевого сустава и его вращение.

· Надостная мышца.

· Подостная мышца.

· Круглая мышца.

· Подлопаточная мышца.

Во время поднятия руки выше головы пространство между головкой плечевой кости и акромиальным отростком уменьшается почти в 2 раза. В норме даже при сильном его сокращении ущемление не происходит.

Причины

Синдром развивается в случае наличия ряда предшествующих факторов.

1. Постоянный подъем руки выше головы и ее напряжение.

2. Травматизация плечевого сустава.

Оба процесса запускают хронический воспалительный процесс в подакромиальном пространстве. В результате чего стимулируется разрастание костных наростов (остеофитов). Со временем они сужают подакромиальное пространство. К тому же остеофиты нарушают сглаженность пространства между суставом и отростком. Все это создает условия для ущемления сухожилий в субакромиальном пространстве.

Клиническая картина синдрома

Синдром сопровождается болями в области плеча. На первых порах они выглядят как небольшой дискомфорт при поднятии рук выше уровня головы. Позже развивается настоящий болевой синдром. Боли ноющего характера. Они возникают при подъеме рук уже на уровень плечевого пояса.

Без лечения к синдрому быстро присоединяется бурсит подкаромиальной сумки. Боли становятся постоянными при любом движении рук. Конечно, при ее подъеме до уровня плеча и выше, они становятся сильнее.

Диагностика

Наличие болевого синдрома является неспецифичным признаком. Но его сочетание с результатами ряда инструментальных методов позволяет точно определиться с диагнозом и тактикой лечения.

Поэтому золотым стандартом диагностики синдрома является сочетание нескольких методов:

· опрос;

· сбор данных о развитии заболевания и наличие факторов риска (возраст, профессиональная и спортивная деятельность);

· рентгенография и МРТ сустава.

Для синдрома характерна связь с движением. Ущемление возникает именно в момент подъема руки выше уровня плечевого пояса.

При рентгенографии видно сужение подакромального пространства и наличие остеофитных разрастаний.

МРТ позволяет визулизировать структурные изменения мышцы, связок и сухожилий.

5. Адгезивный капсулит

Заболевание представляет из себя медленно прогрессирующее разрастание фиброзной (вид соединительной) ткани в полости сустава. Традиционно патология относится к плечевому суставу, поэтому его название в обозначении заболевания опускают.

Болеют им преимущественно женщины. На их долю приходится около 80% случаев заболевания. С одинаковой частотой патология может встречаться как в левом, так и в правом плечевом суставе.

Этиология и патогенез

По причинам развития адгезивный капсулит может быть двух видов.

· Первичный. Возникает в абсолютно здоровом суставе. Причины появления патологии не известны.

· Вторичный. Заболевание развивается на фоне ряда заболеваний:

сахарный диабет;
инфаркт миокарда;
инсульт;
оперативные вмешательства на сосудах сердца;
заболевание щитовидной железы;
злокачественные процессы.

Ведущим фактором в развитии заболевания является образование нитей коллагена из которых постепенно формируется фиброзная ткань. Она постепенно заполняет полость сустава, что приводит к ее уменьшению. Это приводит к снижению амплитуды движений руки в плечевом суставе.

Клиническая картина

Клиника заболевания характеризуется четко выраженными фазами. Признаки патологии для каждого пациента индивидуальные.

1. Начальная фаза. Длиться от 1 недели до 1 года (причины такого разброса у первичного заболевания неизвестны). Чаще всего срок не превышает 3-4 месяцев. В данный период отмечается постепенное нарастание болей в пораженном суставе. Они не связаны с движениями в «больной» руке. Часто возникают ночью (особенно после длительного лежания на стороне пораженного сустава).

2. Фаза скованности. Длительность составляет до 1 года. Но чаще всего срок колеблется в пределах 4-6 месяцев. Для фазы характерно постепенное уменьшение болей с одновременным нарастанием скованности в пораженном суставе. В финале имеется практически полное обездвиживание плечевого сустава.

3. Фаза разрешения. Длительность данного периода составляет около 1 года. Но оно сильно зависит от первой фазы. Чем дольше длится болевой период, тем дольше идет выздоровление.

Общая продолжительность заболевания составляет от 2,5 до 3 лет. В финале, при отсутствии лечения, у 99 из 100 больных остается частичное ограничение в движениях. Период выздоровления без вмешательства удлиняется до 4 лет. Соответственно, риск пожизненной инвалидности повышается.

Диагностика

Для диагностики заболевания ведущее значение имеют его симптомы, осмотр и некоторые диагностические методы.

При опросе пациент достаточно четко может сказать (с точностью до 2-4 недель) о периодах болей и скованности в пораженном суставе. Если пациент впервые обращается в последнюю фазу заболевания, то он чаще всего рассказывает о болях в суставе, которые затем сменились его скованностью.

При осмотре можно увидеть одновременно снижение амплитуд активных и пассивных движений в плече. Причем, во время второй фазы пациент вообще не испытывает болевых ощущений при попытке пассивного движения. Они значительно ограничены

В самом начале второй фазы становится заметно истончение дельтовидной мышцы над пораженным суставом. Внешне это выглядит как сглаженность рельефа плеча.

Среди диагностических методов ценными могут быть ультразвуковое исследование и магнито-резонансная томография. Они являются неинвазивными , позволяют выявить утолщение капсулы сустава, внутрисуставные и околосуставные изменения.

6. Артроз ключично-акромиального сочленения

Артроз ключично-акромиального сочленения – дегенеративное заболевание одноименного сустава. Оно протекает длительное время. Период от начала процессов в суставе до первых признаков может измеряться годами.

Причины

В группе риска лица старшего возраста, которые с молодых лет занимались травмоопасными (для пелечевого сустава) видами спорта, долгое время работали в тех профессиях, которые требовали длительного напряжения высокоподнятых рук.

Второй причиной по значимости является предшествующая травма самого сустава или его связок. Причем дегенеративные процессы развиваются спустя годы после перенесенной травмы.

В меньшей мере причинами артроза могут становиться травмы плечевой кости, которые приводят к неправильному перераспределению нагрузок мышц руки. Различные врожденные аномалии позвоночника и грудной также могут клетке приводить к заболеванию.

Патогенез заболевания

Все начинается с постепенно развивающихся дегенеративных процессов в ключично-акромиальном суставе. Процесс схематично выглядит следующим образом.

1. Истончение суставных хрящей сустава в результате износа.

2. Повреждение поверхностей хрящей. В результате чего они теряют свою гладкость. Трение суставных поверхностей

3. Начало развития остеофитов по краям сустава и в местах разрывов хрящей.

4. Потеря суставом свей функциональной активности.

Клиническая картина

Первые две стадии развития процесса протекают практически незаметно. Редко часть больных может ощущать неприятные (вплоть до боли) ощущения при надавливании на область ключично-акромиального сустава.

По мере развития процесса присоединяется эпизодически возникающая припухлость в области сустава и болевые ощущения при движениях рук и туловища. Болезненность пальпации ощущается всеми пациентами.

Диагностика и прогноз

Для диагностики патологии решающее значение имеет рентгенография области ключично-акромиального сустава. Она позволяет выявить сужение суставной щели. Это является верным признаком артроза.

Прогноз при развитии патологии зависит от времени обращения пациента к врачу. Обратное развитие процесса невозможно. Но замедлить (в ряде случаев даже остановить на неопределенный срок) вполне возможно. Поэтому чем раньше больной обратиться к специалисту и чем он лучше будет выполнять все его рекомендации и назначения, тем у него больше шансов сохранить подвижность ключично-акромиального сустава.

Омартроз –хроническое дегенеративное заболевание плечевого сустава. Оно характеризуется постепенным разрушением хрящевых пластинок и суставных поверхностей костей. Одновременно с этим происходит развитие остеофитов. А сам сустав постепенно теряет свою функциональную активность.

Заболевание чаще всего поражает лиц старше 50-55 лет. По данным статистики до 60 лет патология встречается у 10% мужчин и 7% женщин. После 70 лет оба пола страдают данным недугом в примерно одинаковом соотношении – 7 из 10. Среди них деформация сустава в финальной стадии заболевания встречается практически в 60-70% случаев.

Причины

Причины развития артроза плечевого сустава схожи с другими дегенеративными патологиями суставов.

· Чрезмерно сильная и длительная нагрузка на сустав. Это характерно для маляров, штукатуров, тяжелоатлетов.

· Врожденные аномалии развития сустава и плечевой кости. Первые приводят к раннему износу хряща вследствие низкого запаса прочности. Аномалии плечевой кости (и руки в целом) вызывают неправильное распределение нагрузок. В результате чего сустав даже при обычных движениях испытывает чрезмерное напряжение. Это также приводит к его раннему износу.

· Нарушение обмена веществ в полости сустава. С одной стороны это приводит к дефектам хрящевой ткани из-за низкой скорости ее восстановления. С другой стороны обменные нарушения вызывают отложение солей кальция. Они сами по себе приводят к повреждению суставных хрящей.

Существуют данные, что артроз может носить семейный характер. Это основано на закономерности того, что люди, родители которых страдали артрозом, сами чаще других приобретают данный недуг с возрастом.

Не последнее место среди причин занимают ранее перенесенные травмы плеча. Особенно это касается вывихов и растяжений. Обычно, перенесенная в молодости трава, увеличивает риск артроза в пожилом возрасте на 50%.

Течение заболевания и его клиническая картина

Артроз протекает в несколько стадий. У каждой имеется своя характерная клиника.

1. Первая стадия или степень. Процессы дегенерации хрящевой ткани минимальны. Боли возникают обычно к вечеру и по ночам. Они умеренные, носят чаще ноющий постоянный характер. Амплитуда привычных движений сохраняется. Они редко вызывают боль. Поэтому пациенты, у которых повседневные занятия и род деятельности не подразумевают нагрузки на плечевой сустав, практически не предъявляют жалоб. Вечерние и ночные боли они списывают на «усталость рук» или «реакцию на смену погоды». Соответственно они не обращаются к врачу.

2. Вторая стадия. Изменения в суставах приводят к постоянным болям. Они возникают в ответ на привычные движения. На данной стадии большинство начинают впервые обращаться к врачам. Амплитуда движений в плечевом суставе снижается из-за болей.

3. Третья стадия. На данной стадии боли при малейшем движении очень выражены. Но больше всего больного беспокоит скованность рук. Она может доходить до такого состояния, что становятся возможны только их покачивания. В области сустава видны выступы плечевой кости.

Последняя стадия характерна не для всех. Чаще всего до нее доходят те пациенты, которые не обращались за медицинской помощью или игнорировали врачебные рекомендации.

Заболевание часто развивается с обеих сторон. Односторонний процесс преобладает у пациентов, перенесших в молодости травму плеча.

Диагностика

Постановка диагноза зависит от стадии заболевания на которой пациент обратился к врачу. Для выявления патологии на первой стадии важен не только расспрос больного, детализация его жалоб, но и инструментальные исследования. Такие как рентгенография и томография сустава. Первый метод позволяет заметить сужение суставной щели. Но оно начинает развиваться в конце первой стадии. Поэтому идеальным методом на данном периоде считается томография, так как она позволяет визуализировать состояние хрящей.

При обращении пациента на второй артроз плеча рентген

стадии важное место имеет расспрос, осмотр пациента и выполнение простой пробы. Жалобы больного не специфичны, но их связь с движением и постепенное усиление к концу дня, говорит в пользу дегенеративных процессов. Проба заключается в просьбе пациента свести руки за спину и заключить ладони в замок. Здоровый человек выполнит это без проблем. Но для больного это будет затруднительно. А при выраженности процесса, становиться просто невозможно.

Рентгенография на второй стадии позволит только подтвердить диагноз и уточнить степень поражения сустава.

Третья стадия не оставляет сомнений при первом контакте врача с пациентом.

8. Вывих ключично-акромиального сочленения

Вывих ключично-акромиального сустава встречается у людей ведущих активный образ жизни или занимающихся контактными видами спорта. С точки зрения анатомии под вывихом ключично-

грудного сочленения подразумевается полный или частичный разрыв его связок.

Причины и клиника

Вывих развивается в следующих ситуациях.

· Падение на вытянутую руку.

· Удар в область половины груди и соответствующего плеча. Это, как правило, происходит при контактных видах спорта. Это хоккей, регби, борьба и т.п.

Клинические проявления вывиха связаны с болевыми ощущениями в области плеча (иногда пациент может даже указывать на проекцию сустава). При этом соответствующая конечность резко ослаблена.

Диагностика

При осмотре пострадавшего видно изменение рельефа пораженного плеча. При нажатии на соответствующую ключицу она свободно «утопает». Это называется симптом «клавиши пианино».

9. Вывих плеча

Вывих плеча относится к одной из самых частых травматических патологий плечевого сустава. По частоте встречаемости он уступает место только перелому плечевой кости.

Причины

Развивается в результате травм. Например, при падениях и ударах о какую-либо поверхность.

Различают первичный и привычный (встречающийся более 1 раза) вывихи. Первичный вывих связан только с травмами, достаточными для того, чтобы привести к растяжению связок сустава, разрыву его капсулы и выходу из нее головки плечевой кости.

Вторичный вывих также происходит при травмах. Но для его развития уже нет необходимости в такой силе травмирующего фактора. К тому же более 75% всех привычных вывихов имеют врожденную предрасположенность. Чаще всего это слабость связочного аппарата или удлинение соединительнотканных волокон сухожилия. Последнее характерно для лиц с дисплазией соединительной ткани и для больных с врожденными синдромами (синдром Морфана самый частый).

Клиническая картина и диагностика

В клинической картине преобладают два основных признака:

· Боль в области плеча. Она постоянна и усиливается при попытке движения рукой. Это особенно характерно для первичного вывиха. При привычной патологии часто боли возникают при попытке движения рукой.

· Ограничения движения рукой. Активные движения в плечевом суставе часто вообще невозможны. Пассивные же движения сильно ограничены.

Наличие данных признаков позволяет с большой долей вероятности заподозрить вывих сустава. Рентгенография позволяет уточнить его характер и исключить травматические повреждения костей.

При травмах и других заболеваниях плеча может быть эффективна PRP терапия в Москве